1、評(píng)估患者自行拔管的危險(xiǎn)因素 評(píng)估患者的意識(shí)狀況（ 注意譫妄狀態(tài)及高齡患者） 、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)， 找出患者自行拔管的危險(xiǎn)因素， 有針對(duì)性的給予預(yù)防措施并進(jìn)行重點(diǎn)交接。
2、提高置管患者的舒適度 針對(duì)不同的置管對(duì)患者的影響采取相應(yīng)的護(hù)理措施。例如對(duì)于氣管插管的患者， 妥善固定氣管導(dǎo)管， 使頭頸稍后仰加大弧度減少壓迫， 積極與患者溝通，必要時(shí)及時(shí)使用有效的鎮(zhèn)靜劑， 減輕患者的不適感。對(duì)于留置胃管的患者， 做好口腔護(hù)理， 保持嘴唇濕潤(rùn)， 順應(yīng)胃管置入方向固定， 使胃管所致的不適程度降低。
3、改進(jìn)導(dǎo)管的固定方法。我們采用 3M 高強(qiáng)度絲綢膠帶進(jìn)行各種導(dǎo)管的固定效果較好固定時(shí)采用先捏合導(dǎo)管再固定其他敷料部分， 并每日更換一次膠帶。氣管導(dǎo)管固定采用交叉固定法和“H”型固定法、胸腔及腹腔引流管采用螺旋固定法、胃管采用分叉交織法， PICC 導(dǎo)管蝶型固定法、導(dǎo)尿管采用氯化鈉溶液充盈氣囊和高舉平臺(tái)法固定于大腿內(nèi)側(cè)， 防止氣囊塌癟所致脫管。
2、提高置管患者的舒適度 針對(duì)不同的置管對(duì)患者的影響采取相應(yīng)的護(hù)理措施。例如對(duì)于氣管插管的患者， 妥善固定氣管導(dǎo)管， 使頭頸稍后仰加大弧度減少壓迫， 積極與患者溝通，必要時(shí)及時(shí)使用有效的鎮(zhèn)靜劑， 減輕患者的不適感。對(duì)于留置胃管的患者， 做好口腔護(hù)理， 保持嘴唇濕潤(rùn)， 順應(yīng)胃管置入方向固定， 使胃管所致的不適程度降低。
3、改進(jìn)導(dǎo)管的固定方法。我們采用 3M 高強(qiáng)度絲綢膠帶進(jìn)行各種導(dǎo)管的固定效果較好固定時(shí)采用先捏合導(dǎo)管再固定其他敷料部分， 并每日更換一次膠帶。氣管導(dǎo)管固定采用交叉固定法和“H”型固定法、胸腔及腹腔引流管采用螺旋固定法、胃管采用分叉交織法， PICC 導(dǎo)管蝶型固定法、導(dǎo)尿管采用氯化鈉溶液充盈氣囊和高舉平臺(tái)法固定于大腿內(nèi)側(cè)， 防止氣囊塌癟所致脫管。
4、合理使用鎮(zhèn)靜劑并配合有效的肢體約束，使用四肢約束帶或約束手套等約束用具。對(duì)需長(zhǎng)期留置各種導(dǎo)管躁動(dòng)患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（ 如異丙酚、咪達(dá)唑侖）可以減輕患者的不適感， 減少拔管機(jī)會(huì)。我們認(rèn)為在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑停藥 2 d 內(nèi)繼續(xù)約束肢體， 可減少由于譫妄狀態(tài)發(fā)生自行拔管。
5、加強(qiáng)心理護(hù)理與宣教對(duì)于意識(shí)清楚的患者，應(yīng)加強(qiáng)宣教，講解其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害及床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)。老年患者情緒變化無(wú)常，置管不適使患者處于易激惹狀態(tài)，有效的觸摸能安撫患者的情緒。氣管插管或氣管切開的患者有語(yǔ)言障礙， 應(yīng)多與患者溝通， 采用文字或圖案卡片方式提高交流效率滿足患者需求。音樂(lè)療法具有良好的心理治療作用， 我們每天給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽 2 h 曲調(diào)舒緩的音樂(lè)，以減少其恐懼焦慮心理，減輕由于置管所致的煩躁情緒，降低自行拔管的發(fā)生率。在患者易拔管的高危時(shí)段加強(qiáng)床邊查看。
