跌倒是指出現(xiàn)突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。按照第10版國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類: ①從一個平面至另一個平面的跌落；②同一平面的跌倒。 一． 護理目標 識別有跌倒風險的老年患者，采取有效護理措施，降低跌倒發(fā)生率。 二． 護理評估 1. 按照“首次護理記錄單”、“老年綜合征護理單”的內(nèi)容對65歲以上老年患者進行篩查，識別有跌倒風險的老年患者及其高危因素。 2. 評估患者的年齡、意識、生活自理能力、跌倒史、生活習慣。 3. 評估患者的治療和用藥史。 4. 跌倒常見危險因素：如譫妄、煩燥、躁動不安、意識障礙、定向力障礙、 精神異常、高齡老年患者、運動障礙、感覺障礙、步態(tài)不穩(wěn)和平衡功能障礙、共濟失調(diào)、嚴重視力障礙、鎮(zhèn)靜劑使用（服用鎮(zhèn)靜催眠、脫水、利尿藥等）、眩暈、暈厥、體位性低血壓、抽搐、高熱（體溫>38.5℃）、尿頻、尿急、尿失禁及腹瀉癥狀的老年患者。 三． 告知患者/家屬評估結(jié)果，講解預(yù)防跌倒的意義及方法、簽訂《跌倒風險知情同意書》。 四． 護理措施 1. 收治≥65歲或臨床上有跌倒危險的病人，應(yīng)用《老年綜合征護理單》進行跌倒篩查，針對有跌倒風險的病人實施如下的護理措施。 2. 入院時向病人/家屬/陪護介紹病室環(huán)境、安全設(shè)施、預(yù)防跌倒的方法及注意事項，重點指導使用呼叫鈴、床頭燈、床欄，床頭懸掛“防跌倒”警示標識，將病人必需用品（水杯、尿壺、助行器等）放置隨手可及處。 3. 按醫(yī)囑留陪護，夜間將陪人床緊鄰病人床欄放置，病人臥床時應(yīng)上床欄，指導病人勿跨越床欄或由床尾下床，病人躁動時，征求病人家屬同意使用約束帶，加強巡視，保證約束安全。 4. 確保病室、浴室燈光明亮及地板干燥，人行道通暢，浴室、洗手間、廁所、走廊應(yīng)有穩(wěn)實的扶手方便病人起、坐。步態(tài)不穩(wěn)者指導病人使用合適的助行器。 5. 病床鎖好床轆，高低要適當約45～48cm，最好按需調(diào)節(jié)。 6. 指導病人正確配戴眼鏡和使用助聽器，穿合身衣物、襪子及防滑鞋，并且要求病人穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進行。 7. 教育病人如廁時，盡量不要把門栓拴住，需要洗澡時盡量要有家人守護且時間不能太長。 8. 指導病人睡前先上廁所，減少夜間如廁機率，如廁時需有人在旁扶持；必要時床旁放置便盆、尿壺。 9. 告知病人有護士/家屬/陪護協(xié)助下方可下床活動，久臥后病人，應(yīng)先坐在床上漸進性下床活動，需他人協(xié)助下床活動，部分病人對自身的自我照顧能力估計過高，導致病人減輕對跌倒的警惕性。定期加強防跌倒的宣傳，強化其安全意識。 10. 使用平車外出檢查的病人，應(yīng)加安全帶及上床欄，坐輪椅時系上安全帶，上、下輪椅時應(yīng)鎖好剎車，推行速度適宜，定期檢查輪椅的性能，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。 11. 評估病人現(xiàn)用藥物的效果及副作用，當服用安眠藥、感頭昏、無力，血壓不穩(wěn)應(yīng)臥床休息，服用降壓藥時易發(fā)生體位性低血壓，提醒其改變體位時，動作要緩慢；使用降糖藥物要按時進食，以免引起低血糖。如需下床，要先坐床緣，有陪人或家屬才扶其下床。 12. 加強床上生活護理，協(xié)助擦浴，開餐，床上洗頭及二便護理，加強下肢肌力訓練。 13. 科室定期進行安全巡查，對不安全的環(huán)境、設(shè)施發(fā)現(xiàn)后即時改進。 五． 發(fā)生跌倒的應(yīng)急處理流程 六． 跌倒后的管理 1. 病人發(fā)生跌倒后按應(yīng)急流程進行處理，按不良事件報告制度上報。 2. 重新對病人進行跌倒評估，分析、查找原因。病區(qū)內(nèi)進行討論、分析、提出改進措施，力求杜絕跌倒事件的再次發(fā)生。 3. 根據(jù)跌倒損傷的?？茊栴}進行針對性治療、護理，定期進行療效評價。