危重患者常常存在活動(dòng)受限、感知覺障礙、皮膚狀態(tài)改變、營養(yǎng)攝取不足、大小便失禁等壓力性損傷易患因素。這類損傷一旦出現(xiàn)，輕者妨礙患者康復(fù)，增加患者痛苦，重者發(fā)生感染甚至危及患者生命。所以，如何預(yù)防損傷的產(chǎn)生就成了危重患者護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。關(guān)于翻身，本文整理了以下幾個(gè)問題，看看大家是不是有同樣的疑惑。

2h翻身，適用于所有患者嗎？

在臨床護(hù)理工作中，壓瘡一直是困擾護(hù)理人員的難題。患者帶壓瘡入院護(hù)士沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)被“批”，患者在住院期間發(fā)生了壓瘡、更嚴(yán)重，要填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，組織科內(nèi)討論，并上交護(hù)理部，等待處罰，罰錢是小事，分分鐘還會(huì)在白衣天使的職業(yè)生涯里加上一段“黑材料”，影響晉升…如此，面對(duì)壓瘡，或可能發(fā)生的壓瘡，護(hù)士能不緊張嗎？

在1989年的一項(xiàng)研究里顯示：當(dāng)機(jī)體局部組織在9.33KPa壓力下，持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷。但此研究結(jié)果是機(jī)體沒有防護(hù)措施的情況下承受上述的壓力造成的。而臨床上忽略了研究前題，為了預(yù)防壓瘡，Q2h翻身1次就變成了護(hù)理常規(guī)，護(hù)士和護(hù)理管理者就形成了定勢(shì)思維，認(rèn)為一定要每Q2h翻身1次才能預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并要求護(hù)士在工作中一定要定時(shí)翻身并作記錄，還是電腦與紙質(zhì)雙重記錄的。沒有Q2h翻身是工作不到位，沒有體現(xiàn)Q2h翻身的護(hù)理記錄是不完善的。但在實(shí)際工作中總有意外，有的患者拒絕被動(dòng)地翻身，有的癌癥晚期的患者翻身加重了患者的痛苦，有的嚴(yán)重心衰的患者頻繁的翻身會(huì)引致病情的惡化…

如此的局面，還有必要要求護(hù)士機(jī)械地執(zhí)行Q2h定時(shí)翻身的護(hù)理常規(guī)嗎？

隨著護(hù)理的不斷發(fā)展，現(xiàn)在預(yù)防壓力性損傷的器具方面有了很大的創(chuàng)新，除了氣墊床、水墊、翻身枕外，還有泡沫敷料貼、水膠體等來緩解局部的壓力、摩擦力，促進(jìn)血液循環(huán)，比傳統(tǒng)的護(hù)理方法更加多元化。

有研究指出，在6h內(nèi)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)候翻身反而會(huì)減少剪切力和摩擦力的產(chǎn)生，相比頻繁的2h翻身，患者的滿意度更高。

癌癥末期患者的治療原則不是延長生命，而是最后的時(shí)光過得相對(duì)舒適和有意義，過于頻繁的翻身會(huì)增加患者的不適，降低患者的生活質(zhì)量。而且夜間頻繁翻身，嚴(yán)重地影響了患者休息睡眠。

因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的翻身計(jì)劃，靈活翻身。

使用了靜態(tài)防壓瘡床墊，還要2h翻身一次嗎？

臨床常規(guī)每2 h 翻身一次，此翻身間隔時(shí)間能有效預(yù)防病人發(fā)生皮下組織及皮膚壓力性損傷的情況。必要時(shí)根據(jù)患者情況每 1 h 翻身一次。

研究發(fā)現(xiàn)使用了蒙泰靜態(tài)防壓瘡床墊的患者每4 h 翻身１次，壓瘡的發(fā)生率并沒有隨之增加，而且減輕了頻繁翻身給患者帶來的不舒適，同時(shí)也減輕了家屬及護(hù)士的工作量。

一項(xiàng)Meta 分析表明，在減壓的情況下，對(duì)于患者費(fèi)用、舒適度、滿意度、家屬及護(hù)士工作量等方面來說，4 h 翻身一次效果更好 。

什么樣的翻身角度最為合適？

當(dāng)人體局部組織與其接觸面角度超過30°，就可能產(chǎn)生剪切力，增加發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)。

國內(nèi)專家發(fā)現(xiàn)30°和45°兩種翻身方式相對(duì)于15°能夠有效地降低壓瘡的發(fā)生率。

國外學(xué)者研究表明，提高翻身角度時(shí)局部組織受到的壓力和剪切力都會(huì)增加，所以建議翻身角度＜30°。

目前臨床患者翻身的體位以30°為主，即側(cè)臥≤30°。翻身的次序則為左側(cè)-右側(cè)-仰臥。

雖然，目前沒有明確的結(jié)論表明，哪種體位變換的方式更優(yōu)更好。

但是，以上體位變換的方式對(duì)于壓瘡預(yù)防的效果，在臨床已經(jīng)明確，因此被推薦使用。