陳仁英
在醫(yī)療安全管理中，躁動或神志不清的患者安全管理已經(jīng)引起了臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[1]。據(jù)國外文獻報道:在危重患者中約有20%~30%的患者有意或無意拔除治療或監(jiān)測管道，給治療護理帶來嚴(yán)重干擾[2]。近年來相繼有各種款式手部約束用具應(yīng)用于臨床，如連指手套[3]、陳律[4]等發(fā)明的三件式約束用具中的約束手套、或是將傳統(tǒng)的布制約束帶改良,在腕部加海棉墊等,都是為了防止患者拔出管道而將患者的上肢固定在床沿上不能活動,這樣除了易導(dǎo)致患者的局部皮膚損傷，影響患者上肢的血液循環(huán)，長期使用還會產(chǎn)生肌肉廢用性萎縮、神經(jīng)損傷、精神抑郁等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者疾呆[3]。因此，這種約束方式需要進行人性化的改進,現(xiàn)作者設(shè)計并制作了一種新型手部保護性護套，對神志恍惚、煩躁不安的患者用該手部護套來取代手部約束用具,避免患者用手去拔出各種管道,同時也有利于患者上肢的活動。已申請專利，專利號：200920216848.2。
1 制作與使用方法
本手部護套由5~25mm彈性塑膠與棉質(zhì)彈性布料構(gòu)成，基本結(jié)構(gòu)見圖1。包括基板，套接在基板上護套。護套前端設(shè)有開口，護套后部的手腕處設(shè)有扎緊裝置；前端設(shè)有“V”字狀封口，該封口將護套前部分成大拇指區(qū)與另外四指兩個區(qū)域。在使用時首先評估手部皮膚情況：是否完整、破損、水腫。配戴護套的方法：先打開摩術(shù)貼，將手輕輕放入，手心貼向基板,拇指與其余四個手指分別放入相應(yīng)位置，按手腕大小貼上魔術(shù)貼，松緊度以放一手指為準(zhǔn)，配帶完畢，手指可適當(dāng)活動，腕部、肘部沒有受限。對高風(fēng)險拔管患者可啟用備用約束帶將患者上肢適當(dāng)固定在手部附近的床沿即可。
1.基板
2.套接在基板上護套
21.護套2前端設(shè)有開口
23.護套前端設(shè)有“V”字狀封口
3.護套后部的手腕處扎緊裝置
25. 大拇指區(qū)
27四指區(qū)
31.魔術(shù)貼
33.可拆式約束帶
基板1可以用厚度5~25mm彈性塑膠制造，較佳厚度為15mm。護理套2采用彈性布料加工制造
2 優(yōu)點
2．1 安全性強、損傷性小 1）使用者手指關(guān)節(jié)活動時因基板的遮擋而不能作業(yè)，最大限度避免發(fā)生拔管等行為；2） 本手部護套基板由彈性塑膠構(gòu)成，即使使用者用力拍打護套，基板不會破裂，手部亦不會因震動而受傷；3）護套由高彈性、有一定光滑度的棉質(zhì)布料制成，吸汗性強，手腕處加有軟墊，避免因雙手活動時因磨擦而引起的皮膚受損；4）使用者上肢各關(guān)節(jié)能正常活動，避免因制動而導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥。
2．2 實用性強 透氣舒適 1）本用具結(jié)構(gòu)簡單，易穿戴，操作者按操作指引一般一次都能學(xué)會使用； 2）易清洗，易涼干，便于周轉(zhuǎn)使用，降低成本；3）所用材質(zhì)軟和透氣，使用者感覺舒適，家屬可接受程度高 。
2．3 創(chuàng)新性強 1） 本用具在護套前端設(shè)有開口，有利于臨床護士觀察使用者手指末梢血液循環(huán)狀況及手部皮膚情況 ，亦適用血氧監(jiān)測儀的使用；2）護套前端設(shè)有“V”字狀封口，將護套前部分成大拇指區(qū)與另外四指兩個區(qū)域，避免手指前伸超過護套邊沿而增加的拔管風(fēng)險；3）在腕部有一可拆式的約束帶，適用于需間斷上肢約束的使用者；4）使用者上肢依然能正?；顒樱瑴p少了病人的痛苦；
2．4可重復(fù)使用、節(jié)約資源、具有環(huán)保性 本用具采用質(zhì)地好的塑膠與棉質(zhì)布料，可反復(fù)使用，患者使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘再用清水沖洗干凈，涼干備用即可。
參考文獻
[1] 陳律，席淑華，周立.實用新型三件式約束用具運用效果的評價[J].上海護理,2008,3(8):33.
[2]HAPP MB.Using a best prsctice approach to prevent treatment interference in Critical care[J]. Prog Cardiovasc Nurs,2000,15(2):58-62.
[3]孫元平。約束用具在臨床護理中的使用探索.中國實用護理雜志,2004,20(5B):42-43.
[4] 陳律，席淑華，周立.三件式約束用具的制作與應(yīng)用[J].上海護理,2006,6(6):67-68.
