意外拔管也稱非計劃性拔管（UEX），是指身體各種插管意外脫落或者沒有經(jīng)過醫(yī)護工作人員的同意，患者自行拔除插管，當然也包括醫(yī)務工作人員的操作不當所導致的拔管。UEX 如果發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，有可能成為患者的致死原因，因此對于各類導管管路滑脫與再插率的統(tǒng)計已成為等級醫(yī)院評審標準中評價重癥醫(yī)學科質量與安全管理中的一項指標。蒙泰護理小編總結如下6點防范性護理對策：

1、各種導管的妥善固定，護理過程中一定要做好交接班的工作。導管不同，固定方法也不同。經(jīng)口的導管每次口腔護理后都要重新固定，對寸帶與膠布進行雙重固定，松緊以一指為宜，出現(xiàn)分泌物浸濕膠布的現(xiàn)象，要及時更換固定，防止脫出。交接班要檢查各種導管固定情況，對導管安全性做好評估，檢查并記錄，每次翻身亦如是。護士要注意著無紐扣工作服，以免操作不當導致管道脫出。

2、評估導管安全性，護患溝通要有效到位。護士要對留置管道的病患進行導管安全性評估，包括患者的病情、年齡、意識、肢體活動、配合情況、管道置入種類及部位、固定情況、鎮(zhèn)靜藥物效果及制動效果，引起護士對留置導管安全性的高度重視。對于清醒患者要溝通到位，告知置管的重要性、保護性制動的意義及拔管后的不良后果，取得患者及家屬的理解同意。告知家屬探視時不能隨便解除約束腕帶，對于脫機準備拔管的患者護士也要做好溝通，讓患者堅持，等待醫(yī)生安全拔管。

3、對躁動患者要進行保護性約束，給予有效的保護性制動。根據(jù)情況，對于患者雙手、肩部、膝部、足部及軀干等的約束，常見的有約束帶、約束服、約束手套等。

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4、加強醫(yī)護合作，做好患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理。降低意外拔管的發(fā)生率，醫(yī)護合作是關鍵。做好鎮(zhèn)靜效果評估，選擇或加用合適的鎮(zhèn)靜藥物，尤其是夜間值班的護士，一定要及時匯報醫(yī)生；每日早晨停用鎮(zhèn)靜藥物喚醒治療時，護士要密切觀察患者情況，防止患者再次躁動而有拔管傾向。醫(yī)生要及時正確評估患者，避免不適當?shù)陌喂?/span>，從而增加患者痛苦及拔管風險。
5、加強專科知識培訓，合理安排護士人力。科室給予培訓提高護士的風險意識。護士長彈性排班，合理安排護士人力，每班護士新老搭配，護士長及帶班組長定時檢查護士工作情況及患者情況，及時發(fā)現(xiàn)隱患給予防范對策。
6、發(fā)生意外拔管及時匯報，正確處理。如果發(fā)生意外拔管不良事件，當班護士要及時正確處理，例如經(jīng)口氣管插管拔除后，每床備有面罩，立即接呼吸機無創(chuàng)通氣，自主呼吸好的患者給予吸氧，同時立即通知醫(yī)生及護士長，給予重新置管等處理，做好記錄。之后科室按規(guī)定上報不良事件，組織護士討論，分析原因總結經(jīng)驗教訓，及時改進工作。
??非計劃性拔管在臨床風險管理中不容忽視，屬于非常重要問題之一。它直接關系到患者體驗以及恢復情況，也經(jīng)常會因此而導致醫(yī)患糾紛。因此，做好各種留置導管的護理，防止意外拔管是護理安全管理中重中之重，以確保減少與防范意外拔管的發(fā)生。