壓瘡是由于局部組織長期受壓, 血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時(shí)被超過毛細(xì)血管壓的持續(xù)壓力所阻斷, 不能及時(shí)供應(yīng)皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng)而導(dǎo)致的組織壞死 。壓瘡的實(shí)質(zhì)就是皮膚軟組織的缺血、缺氧、壞死, 即壓迫性潰瘍, 其病理變化始發(fā)于骨的突起部位。當(dāng)小動(dòng)脈灌注壓在45～50 mmHg (1
mmHg = 0.1333 kPa) , 并持續(xù)足夠的時(shí)間后, 便會(huì)引起組織損傷。有研究表明缺血2再灌注損傷機(jī)制在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。
2.1 ?內(nèi)在(個(gè)體) 因素
壓瘡形成的內(nèi)在因素有年齡偏大、感覺喪失、認(rèn)知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良、組織灌注不足等。此外, 入院時(shí)局部組織已存在不可逆性損傷, 24～48 h 就可能發(fā)生壓瘡; 嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡病質(zhì)患者, 因軟組織損耗、失去營養(yǎng)及循環(huán)不良, 也容易發(fā)生壓瘡。現(xiàn)在有的觀點(diǎn)認(rèn)為非壓力因素即皮膚皺褶、吸煙、認(rèn)知功能損害、疼痛、情緒緊張也是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。
2.2 ?外在因素
壓瘡形成的外在因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等, 其中以壓力為主。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2～4 kPa , 當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過4 kPa , 就會(huì)影響局部組織的微循環(huán),當(dāng)受壓時(shí)間持續(xù)超過2～3 h 時(shí), 就可形成褥瘡。摩擦力作用于上皮組織, 能去除外層的保護(hù)性角化皮膚, 增加對(duì)壓瘡的易感性 。但據(jù)報(bào)道, 剪切力作用于皮膚深層, 引起組織相對(duì)移位, 切斷較大區(qū)域血供, 比垂直方向的壓力更具危害。如仰臥位患者抬高床頭時(shí)、坐輪椅患者的身體前移傾向時(shí), 均能在骶尾及坐骨結(jié)節(jié)部產(chǎn)生較大的剪切力, 誘發(fā)壓瘡。皮膚潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起, 導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟, 易被剪切力和摩擦力所傷 。
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