偏癱是指因大腦損傷所致的以一側(cè)上、下肢運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一組癥狀或體征，并可伴有半身感覺障礙、失語、失認、失用以及視野缺損等癥狀。任何疾病導(dǎo)致大腦損傷都可引起偏癱，其中腦卒中導(dǎo)致的偏癱最常見，且遺留有不同程度的殘疾，給社會帶來巨大的負擔(dān)，如何促進偏癱患者肢體功能康復(fù)、恢復(fù)生活與工作能力回歸社會是臨床的熱點問 題［1］?；谧鎳鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)中有大量文獻記載關(guān)于神形動靜平衡的理論與見解，本院中風(fēng)科的護理人員積極發(fā)掘并繼承該思想，將其應(yīng)用于腦卒中偏癱康復(fù)護理的實踐工作并形成神形動靜平衡中醫(yī)護理觀，在臨床中取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1． 1 一般資料     選擇 2010 年 1 月 ～ 2011 年 6 月首發(fā)腦卒中合并偏癱的 60 例住院患者，其中男 34 例，女 26 例。年齡 36 ～ 78 歲，平均 66 歲。經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 證實符合腦血管病診 斷標(biāo)準(zhǔn)，存在肢體運動功能障礙和日常生活能力下降，生命體 征穩(wěn)定，無嚴重聽力、理解力障礙，無嚴重心、肝、腎等臟器疾 病，隨機分為觀察組和對照組，觀察組 31 例，對照組 29 例。 兩組性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。

1． 2 方法

1． 2． 1 對照組 按以下內(nèi)容給予常規(guī)護理: ( 1) 靜止體位護

作者單位: 510405 廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)護理部 吳玉玲: 女，碩士，副主任護師，總護士長理。

指中風(fēng)患者在相對處于靜止?fàn)顟B(tài)下，所需保持的抗痙攣治療體位，有利于腦卒中患者肢體康復(fù); 由護理人員或培訓(xùn)照顧人員在患者處于仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、坐位時，擺好正確體位。( 2) 變換體位護理。人體不能長時間處于某一靜止體位，必須適時進行體位改變、移動; 由護理人員或培訓(xùn)照顧人員為患者進行翻身或臥位、坐位、站立位之間的體位轉(zhuǎn)換及病床、輪椅之間的體位轉(zhuǎn)移。( 3) 運動及日?；顒幽芰τ?xùn)練護理。協(xié)助及指導(dǎo)患者進行清潔、穿衣、進食、行走等訓(xùn)練。( 4) 心理護理。評估患者心理活動狀態(tài)，及時給予開導(dǎo)及鼓勵。

1． 2． 1 觀察組    在神形動靜平衡護理觀指導(dǎo)下，將形主動、神主靜，動中有靜，靜中有動，動靜結(jié)合，神形合一等豐富內(nèi)涵融入康復(fù)護理中，按以下內(nèi)容實施調(diào)護措施。( 1) 靜神養(yǎng)心，調(diào)和心志，動靜平衡。靜神調(diào)護內(nèi)容包括: 評估患者心理活動狀態(tài)，幫助患者進行自然調(diào)息、調(diào)心，保持心態(tài)平和，避免心神妄動，減輕思想顧慮，一切順乎自然態(tài)度，以自然之道養(yǎng)自然之身。神動調(diào)護內(nèi)容包括: 通過交談、安慰、鼓勵等溝通方式喚起患者的自信心，主動參與康復(fù)計劃，將積極主動的意識落實到每一項治療方案中，配合護理人員的臨床指導(dǎo)，根據(jù)個體差異情況注意動靜平衡。( 2) 形隨神動，動靜平衡，神形合 一。神動形動與形靜神動調(diào)護內(nèi)容包括實施靜止體位護理時，由護理人員或經(jīng)培訓(xùn)的照顧人員向患者展示正確體位的圖片，通過口頭指令，幫助患者同時動用健、患兩側(cè)肢體，調(diào)用自身仍具有的活動能力使軀體的姿勢處于仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、坐位，當(dāng)患者自身已盡力，仍未能正確擺好體位時，再給予協(xié)助，并及時表揚與鼓勵患者。實施變換體位護理，在進行翻身或臥位、坐位、站立位間的體位轉(zhuǎn)換及床、輪椅間的體位轉(zhuǎn)移前，護理人員正確評估患者四肢肌力，按循序漸進原則，在扶抱患者變換體位過程中通過口頭指令，幫助患者同時動用健、患兩側(cè)肢體，調(diào)動患者自身仍具有的活動能力。實施運動及日?；顒幽芰τ?xùn)練護理時，護理人員或經(jīng)培訓(xùn)的照顧人員運用語言、手勢、動手示范等方式引導(dǎo)患者在進行清潔、穿衣、進食、行走時，健、患側(cè)肢體并用，適度刺激功能殘缺的患肢，有利患肢功能重建。神靜形靜與形動神靜調(diào)護內(nèi)容包括注意調(diào)整患者訓(xùn)練的強度及頻率保持適度，使肢體得到充分的休息，處于神靜形靜狀態(tài); 形動神靜指幫助患者在肢體活動及訓(xùn)練時保持心態(tài)平和，勿操之過急。

1． 3 效果評定     所有患者在入院后 24 h 內(nèi)、出院前 24 h 均

 采用簡式 Fugl － Meyer 評價法( FMA 評分) 評定其運動功能， 正常為 100 分，＜ 50 分為嚴重運動功能障礙，50 ～ 84 分為明 顯運動功能障礙，85 ～ 95 分為中度運動功能障礙，96 ～ 99 分

輕度運動功能障礙。

1． 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SSPS 11． 0 軟件，計量資料的比較采    用重復(fù)測量資料的方差分析，檢驗水準(zhǔn) α = 0． 05。

2 結(jié)  果( 表 1)

表 1  兩組患者入院后 24 h 內(nèi)和出院前 24 h

內(nèi) FMA 評分比較( 分，x ± s)

觀察組     31              22.87±4.18                 67.38±9.29

         表 1 顯示，兩組患者入院后 24 h 內(nèi) FMA 評分比較無統(tǒng) 計學(xué)意義( P ＞ 0． 05) ，出院前 24 h 內(nèi) FMA 評分比較有統(tǒng)計學(xué) 意義( P ＜ 0． 05) 。 

3 討 論

 3． 1   神形動靜平衡對患者心理影響        腦卒中偏癱患者多因 發(fā)病急、病后肢體活動受限，嚴重時甚至影響到生活不能自理、不能勝任原有的工作，因而患者常常不能適應(yīng)這突如其來的變化，不時會聯(lián)想到自己連累家人，加重家庭經(jīng)濟負擔(dān)，同時擔(dān)心被人歧視，容易陷入悲觀情緒，常常表現(xiàn)為自卑、依賴、焦慮不安、急躁、易怒等心理特征。護理人員通過了解患者的心理狀態(tài)，宣教正確的醫(yī)學(xué)信息，疏導(dǎo)患者不良情緒，護理人員真誠、熱忱感化患者，幫助其接受現(xiàn)狀，指導(dǎo)其自然調(diào)息、調(diào)心，保持心神平和，積極主動應(yīng)對，鼓勵其配合治療，通過努力挖掘自身潛力使機體恢復(fù)最佳的健康水平［2，3］?！端貑枴れ`蘭秘典論》中說到，“心者，君主之官，神明出焉”，《素問·痹論》亦有“靜則神藏，躁則消亡”之說，以上康復(fù)施護內(nèi)容遵循了古代醫(yī)家所講治病先治心從而達到靜神養(yǎng)心，形隨神動的良好效果。

3． 2   形神動靜平衡對患者活動的影響        腦卒中偏癱患者在護理實踐與研究 2013 年第 10 卷第 11 期( 上半月版)受患側(cè)肢體功能喪失影響時，會嘗試通過增加健側(cè)肢體使用的頻率及區(qū)域達到代償作用，提升全身的綜合活動能力，但患側(cè)也會因不參加機體日?；顒尤諠u被遺忘，繼而發(fā)展為廢用性綜合征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報道，肢體同時活動時，機體各效應(yīng)器之間會有一個同步化的趨勢，雙側(cè)上肢同時進行運動，有利于克服神經(jīng)肌肉對復(fù)雜的運動控制系統(tǒng)的約束［4］。因此護理人員為患者實施的護理內(nèi)容是在評估患者肢體功能的基礎(chǔ)上，注意引導(dǎo)患者在日常康復(fù)護理活動中，動用健、患兩側(cè)肢體所具有的潛在活動能力，此時患側(cè)肢體處于形靜神動狀態(tài)。從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實踐的經(jīng)驗中，發(fā)現(xiàn)人體通過意念這一心理活動可影響人體的生理活動，達到治病強身的目的，其中意念指念頭及想法，它由神派生，隨神所遣，可導(dǎo)氣出入，是調(diào)節(jié)神形相合穩(wěn)定的要素［5］。形靜神動是指護理腦卒中偏癱患者時，在健肢活動的同時引導(dǎo)患者聯(lián)想患肢也在同步活動，或引導(dǎo)患者聯(lián)想患肢進行日常活動，此時患肢由于功能損失尚未恢復(fù)，雖然形不動，但通過思動練神，使患肢形靜而神動，靜極生動，繼而可望達到神動形動之態(tài)。

3． 3    形神動靜平衡觀念有利于腦卒中患者康復(fù)       宋代周敦頤《太極圖說》謂“無極而太極，太極動而生陽，動極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動，一動一靜，互為其根。”古人亦云動以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，神、形、動、靜四者是相互依存、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的辨證關(guān)系，形是動靜變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是物質(zhì)變化的主宰，動靜 變化的結(jié)果能生養(yǎng)形質(zhì)，保養(yǎng)精神［6］。通過靜神、神動、神動形動、神靜形靜、形動神靜與形靜神動等調(diào)護，將形主動、神主靜，動中有靜，靜中有動，動靜結(jié)合，神形合一等豐富內(nèi)涵的神形動靜平衡的觀念應(yīng)用在腦卒中康復(fù)護理過程中協(xié)助偏癱患者保持神形動靜協(xié)調(diào)統(tǒng)一，有效促進心身康復(fù)。

參考文獻

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［6］ 鄔建衛(wèi)． 動靜互涵以養(yǎng)生［J］． 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，31

 ( 2) : 63 － 64．

                                                                                                                          ( 收稿日期: 2012 － 12 － 04) ( 本文編輯 劉學(xué)英)

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