對(duì)策：

①正確的沖管及封管技術(shù)是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵。利用脈沖式的封管方法可使封管液在管腔內(nèi)產(chǎn)生旋流，清潔和漂凈管壁。

②熟悉所用藥物的pH值及濃度，避免藥物混合后造成結(jié)晶及沉淀；輸注TPN或卡文時(shí)，必須做到4 h沖管1次。

③同時(shí)對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，避免術(shù)肢活動(dòng)過(guò)多及用力屏氣。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，切忌用力推注或沖管，否則會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂或血栓脫落臟器栓塞等更嚴(yán)重的后果。

④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。

  二、可疑導(dǎo)管相關(guān)性感染

      因置管后出現(xiàn)無(wú)其他原因可以解釋的發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞均升高，而提前拔出導(dǎo)管。

對(duì)策：為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌觀念，穿刺部位用無(wú)菌透明貼膜覆蓋，便于觀察局部情況。留置PICC導(dǎo)管后護(hù)理人員必須認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作，熟練掌握正確的沖管和封管技術(shù)，保證導(dǎo)管的安全留置。

   三、靜脈炎

      與PICC置管時(shí)穿刺針機(jī)械損傷血管內(nèi)膜，藥物的化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端未到達(dá)上腔靜脈有關(guān)，臨床表現(xiàn)為靜脈呈條索狀，局部組織紅腫、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀。

對(duì)策：加強(qiáng)對(duì)穿刺者的培訓(xùn)，穿刺前應(yīng)選擇合適的血管和導(dǎo)管，避免細(xì)血管、粗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管接觸手套上的滑石粉，提高一次穿刺成功率。同時(shí)掌握穿刺技巧，穿刺成功后，按壓穿刺部位上方時(shí)避開(kāi)穿刺針尖端，以針尖上方2 cm為宜，避免按壓針尖造成血管內(nèi)膜損傷。

    四、導(dǎo)管異位或脫出

      因貼膜固定不牢滑脫或者病人躁動(dòng)約束、鎮(zhèn)靜不力自行拔出等。

     對(duì)策：

①有條件時(shí)盡量有專職護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)、妥善固定導(dǎo)管。

②更換貼膜時(shí)由遠(yuǎn)心端向近心端撕下，避免撕貼膜時(shí)將導(dǎo)管帶出。

③使用檢查清單checklist記錄導(dǎo)管留置時(shí)間及長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)皮膚變化等信息。

④對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的病人，選用有效的約束方式，按需使用鎮(zhèn)靜劑，加強(qiáng)心理溝通。

    五、皮膚過(guò)敏導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管

       因?yàn)閷?duì)透明敷料嚴(yán)重過(guò)敏，致皮膚紅腫，瘙癢，出現(xiàn)皮疹濕疹，棉質(zhì)紗布固定不牢，患者要求提前拔管。

對(duì)策： 

①置管前評(píng)估患者過(guò)敏情況，對(duì)嚴(yán)重者使用地塞米松水劑涂擦局部，待干后貼上透明敷貼。

②加強(qiáng)對(duì)患者及家屬宣教。

③對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，提前做好評(píng)估，做好應(yīng)對(duì)措施。

④更換敷料。

       PICC導(dǎo)管為病人建立了一條安全、有效的靜脈治療通道，不僅可以減少病人反復(fù)多次穿刺靜脈的痛苦，而且提高了護(hù)理人員的工作效率。PICC置管期間需要全科護(hù)理人員細(xì)致、有效的維護(hù)，充分認(rèn)識(shí)到造成非計(jì)劃拔管的原因，注意各種潛在危險(xiǎn)因素，積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，將非計(jì)劃拔管率降到最低限度，減少病人的痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)損失。