今天蒙泰護(hù)理小編將帶大家一起了解一下非計(jì)劃性拔管的原因

ICU非計(jì)劃拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，氣管損傷，再感染肺炎，再插管困難，住院時(shí)間延長(zhǎng)等。在患者法律觀念和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，UEX還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。

一、非計(jì)劃拔管的概念

指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管，是指根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈置管

二、非計(jì)劃性拔管的危害

1、增加患者痛苦、病情加重、如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可能成為患者的致死原因。

2、使重插管率增加，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。挺長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。

3、造成患者心理影響?；颊邥?huì)認(rèn)為自行拔管后自己的行為會(huì)加重疾病，難以治愈，造成心理陰影。

4、當(dāng)班護(hù)士懊悔自己未能及時(shí)阻止意外的拔管、脫管、怕造成嚴(yán)重醫(yī)療糾紛，擔(dān)心被處分，產(chǎn)生了心理壓力。

三、非計(jì)劃拔管原因

1、患者因素

1）躁動(dòng)與意思障礙：神經(jīng)外科病人所有鬧腦器質(zhì)性疾病所引起的精神癥狀，變現(xiàn)為躁動(dòng)、易激怒、意識(shí)不清、幻覺等，導(dǎo)致患者自行拔管。有調(diào)查結(jié)果顯示意外拔管事件中76.36%發(fā)生在夜間。夜間植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，二氧化碳潴留，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。

2）不配合治療和護(hù)理：神經(jīng)外科患者往往患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)障礙，有些患者對(duì)疾病好轉(zhuǎn)缺乏信心使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒，造成意外拔管。

3）疼痛、不適：氣管插管患者無法說話或吞咽，咳嗽時(shí)有痰或異物感，留置胃管著可有咽部腫痛、惡心；留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。

4）無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通：因患者在醫(yī)院這個(gè)陌生緊張的環(huán)境中，較難表達(dá)自身的不適或需求，對(duì)插管的意義認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)管道的自我保護(hù)意思，導(dǎo)致意外拔管。

2、醫(yī)護(hù)人員的因素

1）護(hù)理觀察不到位

清晨、中午、夜間等人員少的時(shí)段容易UEX，可能與這幾個(gè)時(shí)段護(hù)士只有1～2名，對(duì)患者的巡視觀察不夠有關(guān)

2）醫(yī)療護(hù)理操作疏忽

部分護(hù)士對(duì)防止計(jì)劃性外拔管經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作時(shí)：如更換體位，搬動(dòng)患者時(shí)未能妥善固定好導(dǎo)管，動(dòng)作過猛，致導(dǎo)管脫出。

3）導(dǎo)管管理方面的因素

①導(dǎo)管的材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度等不同對(duì)患者造成的不適感不同；②管道的交接和檢查工作不嚴(yán)③導(dǎo)管固定欠穩(wěn)，臨床導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結(jié)、透明貼、縫線固定。但胃管、氣管插管的導(dǎo)管膠帶易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁布帶固定胃管、氣管插管時(shí)常因病人頭頸部活動(dòng)而變得松脫；氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導(dǎo)管脫落；中心靜脈插管、引流管未用縫線固定，以至病人活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)的外力作用下脫出。

4）鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)

對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清的患者沒有合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)煩躁或有拔管傾向的高危病人，如術(shù)后麻醉未醒、淺睡眠等朦朧狀態(tài)病人未采取有效的肢體約束或因約束帶捆綁過松、位置過高或雙手未被包裹等都可使病人解開約束帶自行拔管。