患者跌倒已成為醫(yī)院常見(jiàn)的安全事件，許多國(guó)家已經(jīng)把住院患者跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)。追究跌倒的原因，可能會(huì)引起一系列的矛盾，也可能會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，了解住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素，剖析其原因，加強(qiáng)宣傳教育，采取人文關(guān)懷及護(hù)理安全管理對(duì)策，是預(yù)防住院患者跌倒的有效護(hù)理措施。

? ? ? ?1資料與方法 對(duì)康復(fù)住院患者中發(fā)生過(guò)跌倒的9例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)跌倒原因制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。9 例中女 5 例 ，男 4 例；年齡 > 70歲 7 例 ，50 歲～70 歲2例， 跌倒后均發(fā)生不同部位、 不同程度的皮外傷及軟組織挫傷，其中一例右側(cè)股骨頸骨折，行手術(shù)后因愈合不佳，仍坐輪椅，余均已康復(fù)。

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??2 跌倒危險(xiǎn)因素分析
??2.1 病區(qū)環(huán)境因素 有研究表明：65歲以上的老年人發(fā)生跌倒，51%與環(huán)境因素有關(guān)^[1]。住院患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，如病室內(nèi)外有障礙物、照明不足、地面不平、潮濕，走廊、廁所、浴室防護(hù)設(shè)施不到位，鞋子、衣褲過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大，病床過(guò)高，床腿剎車未固定，鞋底或地面滑，門檻過(guò)高，燈光亮度不足或過(guò)于刺眼，缺乏夜燈，廁所內(nèi)馬桶較低起身不便，沒(méi)有扶手的樓梯，病室里家具擺放不當(dāng)?shù)取?/span>
??2.2 病理因素 康復(fù)科多半是一些老年、腰腿痛、偏癱患者，由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能下降，肌力減退，關(guān)節(jié)靈活性減退，導(dǎo)致動(dòng)作緩慢，步態(tài)蹣跚，容易跌倒。由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降，老年過(guò)程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。女性跌倒的幾率為男性的2倍^[2]。60歲以上約有30%左右的老年人位置覺(jué)感受器敏感性減退，也可出現(xiàn)平衡覺(jué)失調(diào)，如走路不協(xié)調(diào)、站立不穩(wěn)，易發(fā)生跌倒。慢性病如高血壓、腦卒中、冠心病等均可使腦供血不足，導(dǎo)致大腦缺血、缺氧而發(fā)生暈倒。

??2.3 藥物因素麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴(kuò)血管藥、維生素及鈣劑等藥物可以影響患者的神志、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者的跌倒^[3]。如抗精神病藥氯丙嗪常會(huì)引起體位性低血壓，抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，擴(kuò)血管降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭暈跌倒。
??2.4 心理因素自信心和跌倒時(shí)的情緒是影響患者跌倒的重要心理因素。一方面由于患者個(gè)性好強(qiáng)，常有不服老和不愿麻煩別人的心理，對(duì)一些力所不能及的事情，也要自己嘗試去做，這會(huì)增加患者跌倒的幾率。另一方面害怕跌倒的心理，又限制了患者的活動(dòng)，降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高。
??2.5護(hù)理因素個(gè)別護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)。病史采集、病情評(píng)估不全面，對(duì)潛在問(wèn)題缺乏考慮從而導(dǎo)致在實(shí)施護(hù)理中缺乏對(duì)跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制；不按規(guī)定巡視病房，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；告知行為不規(guī)范，健康教育缺乏針對(duì)性，未能詳細(xì)告知病區(qū)環(huán)境、有跌倒的危險(xiǎn)及預(yù)防跌倒的注意事項(xiàng)，導(dǎo)致病人因環(huán)境不熟悉、知識(shí)缺乏、未加防范而出現(xiàn)跌倒、碰傷、摔傷等。
??3 防跌倒護(hù)理對(duì)策
??3.1了解病情 患者入院時(shí)，對(duì)65歲以上老年入院患者進(jìn)行跌倒高危性的評(píng)估，從年齡、神志、自理能力、活動(dòng)能力、既往史、應(yīng)用藥物方面評(píng)估，如積分>3分為高危者，需在護(hù)理安全告知單上由家屬簽名為證，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。并向患者發(fā)放防跌倒告知書(shū)，在患者一覽表和床前做好防跌倒標(biāo)記，引起醫(yī)、護(hù)人員包括護(hù)工的警惕，使護(hù)理人員自覺(jué)建立起防范的安全理念，建立起主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，對(duì)高?；颊哂韪嗟年P(guān)心和照顧。對(duì)高齡體虛能活動(dòng)，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動(dòng)受限，視力下降，排尿排便頻繁，經(jīng)常臥床及有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。護(hù)士每日還要了解病人的進(jìn)食情況 ，加強(qiáng)飲食管理 ，增加各種營(yíng)養(yǎng)的攝入量。對(duì)病人的各項(xiàng)生化檢查做到心中有數(shù) ，異常者交班時(shí)應(yīng)交代清楚。
??3.2健康宣教要重視入院宣教，包括環(huán)境宣教、安全宣教、藥物宣教、疾病宣教、鍛煉宣教等。向高危人群講授跌倒不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個(gè)病區(qū)的醒目位置，指導(dǎo)病人行走時(shí)抓好扶手，變換體位要慢，生活起居要做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。 指導(dǎo)患者穿合適的防滑鞋，切勿赤腳行走。選擇合身的衣褲，對(duì)行動(dòng)不便的患者，囑患者行走時(shí)要有人攙扶，24 h專人陪護(hù)。對(duì)于夜間行走不穩(wěn)或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時(shí)配備便椅或給予攙扶?；颊咄獬鰴z查，一定要有護(hù)理人員陪同。鼓勵(lì)患者積極配合治療慢性疾病，減輕平衡功能的損害，有助于減少跌倒的發(fā)生。 研究表明，預(yù)防跌倒意識(shí)越強(qiáng)，則預(yù)防跌倒的行為越好，指導(dǎo)病員多參加戶外活動(dòng)，如散步、做操、曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。利用每月一次的工休會(huì)向患者及家屬宣傳跌倒的危害和防范措施，強(qiáng)化他們對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)識(shí)并促進(jìn)配合。

??3.3 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥的注意事項(xiàng)，并注意用藥后的反應(yīng)，，有助于減少跌倒的發(fā)生。服用氯丙嗪的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，并囑咐患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，對(duì)服用降壓、降血糖及鎮(zhèn)靜催眠類藥物時(shí)做好療效及副作用的觀察，對(duì)于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險(xiǎn)的藥物及意識(shí)模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度。 ??3.4 改善住院環(huán)境病室保持整潔，照明充足，物品擺放有序；病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，配有床欄，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥，無(wú)水跡。走廊通暢，不堆物，設(shè)有扶手；廁所、浴室應(yīng)使用防滑地磚，設(shè)有扶手。廁所便器改為座便器，并設(shè)有扶手，防止患者站立蹲下時(shí)跌倒；病房做清潔工作時(shí)，設(shè)置醒目的標(biāo)志，使患者能提高警惕。創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生率。
??3.5心理護(hù)理鼓勵(lì)護(hù)理人員經(jīng)常與患者及家屬交談，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于不愿求助的患者，應(yīng)讓其認(rèn)識(shí)自身的生理變化，認(rèn)識(shí)跌倒的危險(xiǎn)性，發(fā)現(xiàn)困難及時(shí)求助于醫(yī)務(wù)人員；對(duì)于發(fā)生過(guò)跌倒的患者，約有50%跌倒者對(duì)再次跌倒產(chǎn)生恐懼心理^[4]。因此，要幫助他們了解如何預(yù)防跌倒，克服恐懼心理，擺脫跌倒的陰影。
??3.6 安全管理 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防范跌倒的教育，樹(shù)立防跌倒意識(shí)，并通過(guò)真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，增加主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，提高判斷力和預(yù)先性，不定時(shí)巡視病房，及時(shí)觀察每個(gè)患者的動(dòng)態(tài)變化。發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面滑，應(yīng)及時(shí)給予扶助病負(fù)責(zé)交班，特別是對(duì)高危病人，應(yīng)給予特別關(guān)注，及時(shí)檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過(guò)長(zhǎng)，夜間使用護(hù)欄。建立安全檢查制度，對(duì)影響安全的各個(gè)環(huán)節(jié)每周進(jìn)行 1 次詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)及各種安全管理制度，制定護(hù)理安全防范措施，建立預(yù)防老年人跌倒應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士安全護(hù)理意識(shí)，做到常抓不懈。
??3.7平衡康復(fù)指導(dǎo) 是指專業(yè)人員設(shè)計(jì)的頭、頸、軀體運(yùn)動(dòng)模式，以幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)。在專科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，在開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)候，眩暈可能會(huì)加重，說(shuō)明大腦對(duì)這種訓(xùn)練有所反應(yīng)，通過(guò)鍛煉可以減輕癥狀，達(dá)到恢復(fù)平衡的目的。鍛煉內(nèi)容包括站立平衡訓(xùn)練、頭動(dòng)平衡訓(xùn)練、視物平衡訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者堅(jiān)持體育鍛煉，特別是增加髖部活動(dòng)和平衡操有助于防止跌倒^[5]。
??4討論
??對(duì)康復(fù)科住院患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，不僅要遵循一般護(hù)理原則，而且更需要樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，針對(duì)患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)生活護(hù)理，密切觀察早期用藥反應(yīng)，正確評(píng)估患者身體狀況，積極為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、優(yōu)雅、安全的住院環(huán)境，同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)及相關(guān)健康教育，可有效地減少住院期間康復(fù)科患者跌倒的發(fā)生率。提高了護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性 ，防范或減少了護(hù)理糾紛 ，為病人提供了優(yōu)質(zhì)、 安全的護(hù)理服務(wù)。