精神科患者因為其精神癥狀，生活中常發(fā)生傷人毀物、自傷自殺、抗拒治療甚至逃跑等暴力行為。為保障患者自身安全與住院各項治療與護理的順利進行，精神科護士常使用約束帶將患者限制在病床上，以防范不良事件。精神科約束帶的使用帶有強制性、限制人身自由的一種護理行為，它必須能夠經(jīng)得起法律、法規(guī)的檢驗，才能保證規(guī)范使用。我國尚無使用精神科約束帶的統(tǒng)一的規(guī)范或臨床標準，由之引發(fā)的醫(yī)療糾紛也屢見不鮮。

精神科約束帶使用過程中的過失分類以及成因：

精神科約束帶常為疏忽大意的過失?？煞譃椋?/span>

(1)無醫(yī)囑約束：各醫(yī)療單位都規(guī)定精神科約束帶的使用由醫(yī)師決定，并以醫(yī)囑形式下達，而臨床上大多緊急情況下首先由護士來判斷操作的，而后將病情變化報告醫(yī)師補開醫(yī)囑。如果約束病人發(fā)生在交接班時、夜班(值班醫(yī)師已休息)或一患者多次約束，因護士怕打擾醫(yī)師、懈怠及缺乏自我保護意識，出現(xiàn)這種情況。

(2)濫用約束：約束的目的是為了保護患者的安全。精神科大多為封閉式集中管理，如果患者要求喝水、打電話、心情煩躁時回房間調(diào)整等正常需求，遭到護士強硬拒絕，激怒了患者并辱罵護士，而護士則對其約束。

(3)隨意使用約束：急性期精神病人大多無民事行為能力，由其法定監(jiān)護人代理，如果工作方法簡單，未向監(jiān)護人說明約束使用的目的、方法與利弊并征求其同意而使用精神科約束帶。

(4)約束合并癥：①骨折：約束時患者常極度反抗，用力不夠平穩(wěn)或過大、過猛導致。②褥瘡：因約束時間過長，局部長期受壓，沒有做好皮膚護理所致。③臂叢神經(jīng)損傷：約束時肢體未處于功能位置，長時間牽拉和約束套過緊造成。

(5)監(jiān)護失職：對約束患者監(jiān)護不力，如脫離崗位、睡覺等，沒有及時發(fā)現(xiàn)和制止其他患者對其施行暴力攻擊行為，精神科約束帶或被患者解開造成患者用保護帶作為自殺工具而自縊。

(6)約束護理記錄缺陷：缺乏約束期間執(zhí)行保護性約束規(guī)章制度、落實護理措施及效果評價的完整記錄。