第31卷第1期（第49頁) 湖北民族學院學報醫(yī)學版 VOL.31NO.1P.49
2014年 Journal of Hubei University for Nationalites Medical Edition 2014
王紅霞，吳玉玲，徐麗珍，何麗君
廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)內(nèi)科( 廣東 廣州 510405)
【摘要】目的觀察紅外線照射聯(lián)合四黃散外敷預防及治療 PICC 所致機械性靜脈炎的效果。方法按置管先后順序，將 77 例患者間隔分為觀察組(38例) 和對照組(39例) 。觀察組 PICC 置管后按常規(guī)方法進行導管護理，同時給予紅外線局部照射3d 和四黃散外敷3～7d。對照組給予常規(guī) PICC 置管后導管護理，若發(fā)生機械性靜脈炎，則給予紅外線局部照射與四黃散外敷。比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生率，并觀察硫酸鎂濕敷和紅外線照射聯(lián)合四黃散外敷治療靜脈炎的效果。結(jié)果觀察組 1 例發(fā)生機械性靜脈炎，發(fā)生率為 2.6% ; 對照組共有 6 例發(fā)生機械性靜脈炎，發(fā)生率為 15.4% ，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0．05) 。紅外線照射聯(lián)合四黃散外敷治療 PICC 所致機械性靜脈炎，6 例( 85.7% ) 治愈，1 例( 14.3% ) 有效，有效率 100% ; 硫酸鎂濕敷治療機械性靜脈炎，8 例( 53. 3% ) 治愈，4例( 26. 7% ) 有效，有效率 80. 0% 。紅外線局部照射聯(lián)合四黃散外敷治療時間較硫酸鎂濕敷治療明顯縮短 ( P＜0.05) 。結(jié)論紅外線局部照射聯(lián)合四黃散外敷能有效防治 PICC 所致機械性靜脈炎。
【關(guān)鍵詞】PICC; 機械性靜脈炎; 紅外線; 四黃散
【中圖分類號】Ｒ543． 6【文獻標識碼】A【文章編號】1008－8164( 2014) 01－0049－03
Infrared Irradiation Combined with Externally Applied Sihuang Powder on Mechanical Phlebitis Induced by PICC
WANG Hong－xia，WU Yu－ling，XU Li－zhen，et al．
( Internal Department of Baiyun，the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510405，China)
【Abstract】Objective To observe the effect of infrared irradiation combined with sihuang powder for preventing and treating mechanical phlebitis． Methods 77patients with PICC were divided into experimental group (38cases) and control group (39 cases) according to priority.The patients in the experiment group were treated with infrared irradiation and externally applied sihuang powder after PICC.The control group was given usual management． If phlebitis occurred,the infrared and Sihuang Powder would be used． The incidence of treating phlebitis was compared between two groups． On treating phlebitis,the effect of using the method of magnesium sulfate compressing was compared with that of using infrared irra-diation combined with externally applied sihuang powder．Ｒesults The incidence of phlebitis in those two groups was 2． 6% in the experimental group，and 15． 4% in the control group with significant difference( P＜ 0. 05) ． As for those received treatment with infrared irradiation combined with Sihuang Powder,6 patients were healed( 85.7% )1 patient improved measurably ( 14.3% ),the effective rate was 100%.While for those received usual management，8 patients were healed( 53.3% ) ，4 patient improved meas-urably ( 26． 7% ),the effective rate was 80% .Compared with the method of magnesium sulfate compres-sion，the treatment of infrared irradiation combined with sihuang powder compress was shorter ( P ＜ 0． 05) ． Conclusion Infrared irradiation combined with externally applied sihuang powder can prevent and treat mechanical phlebitis caused by PICC catheterization．
【Key words】PICC; mechanical phlebitis; infrared; combined with; sihuang powder
作者簡介王紅霞( 1976－ ) ，女，江西修水人，主管護師，從事臨床護理工作。
treat mechanical phlebitis caused by PICC catheterization．
外周靜脈置入中心靜脈導管 ( Peripherally In-serted Central Catheter，PICC) 是指經(jīng)外周靜脈( 貴要 靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈) 穿刺插管，導管末端定 位于上腔靜脈，用于為患者提供中長期的靜脈通路。因其留置時間長、能夠安全地輸注刺激性藥物、保護患者血管、減輕患者痛苦、可由護士操作等優(yōu)點已被廣泛應用。機械性靜脈炎是 PICC 常見的并發(fā)癥之 一［1］。靜脈炎的發(fā)生不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟 負擔，而且影響了患者的治療，因此預防和治療靜脈炎對維護患者靜脈通路和保證治療順利進行具有重要的意義。我科采用紅外線照射聯(lián)合四黃散外敷防 治 PICC 所致機械性靜脈炎，取得滿意效果，現(xiàn)報道
如下。
1 資料與方法
1． 1一般資料 選擇2012年6月至2013年11月
在我科置入 PICC 的患者77例，其中男50例，女27例，年齡48～87歲，按置管先后順序，間隔分為觀察 組和對照組，觀察組38例，對照組39例。將 2012年 1 ～ 5 月行 PICC 置管后發(fā)生機械性靜脈炎應用 硫酸鎂濕敷患者 15 例作為歷史對照組。納入標準: 自愿接受并簽署知情同意書，首次置入 PICC 導管， 且無使用禁忌癥; 預定插管部位無放療、靜脈血栓、 血管外科手術(shù)史或皮疹、硬結(jié)等。排除標準: 患者 2次或 2 次以上置 PICC 或意外脫出等; 患者有血管 外科手術(shù)史或皮疹，凝血功能異常者。三組患者性 別、年齡、疾病、靜脈穿刺部位、操作者技術(shù)等比較差 異無統(tǒng)計學意義( P＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2方法
1． 2． 1 置管方法 兩組患者均由接受專業(yè)培訓且 技術(shù)熟練的操作者按照標準方法行 PICC 置管術(shù)， 導管材料均選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC 單腔導管( 型號為4Fr) ，穿刺點敷以3M 透明 貼膜(10cm×10cm) 妥善固定，置管前后對患者進行 健康教育，內(nèi)容包括置管的目的、意義、術(shù)中配合、術(shù)后的自我維護及注意事項等。
1． 2． 2 干預與護理
( 1) 對照組: PICC 置管成功 后，患肢制動、適當抬高，局部加壓止血，避免用力， 做握拳松拳動作，按常規(guī)方法進行導管護理，即置管24 h 更換貼膜 1 次，以后每周更換 1 次，如發(fā)現(xiàn)貼膜 污染、脫落、穿刺點滲血、滲液等及時更換，嚴格執(zhí)行 無菌操作原則。若發(fā)生靜脈炎，則給予紅外線局部照射與四黃散( 由本院制劑室以大黃、黃柏、黃芩、黃連四味中藥材碾成粉末，用蜂蜜調(diào)制而成) 外敷。
( 2) 觀察組: 在對照組護理的基礎(chǔ)上，同時給予預防干預: 紅外線局部照射，2 次 /d，每次 30 min，連續(xù) 3d; 四黃散外敷，1 次 /d ，每次 4 ～ 6 h，連續(xù) 3 ～ 7 d，交替進行。( 3) 歷史對照組: PICC 置管后發(fā)生機械性靜脈炎的患者應用硫酸鎂濕敷，即 50% 硫酸鎂溶液浸濕無菌紗布( 以不滴水為宜) ，外敷于患處，外面覆蓋保鮮膜防止硫酸鎂溶液蒸發(fā)，每次敷 30 min，每天更換 3 次。
1． 2． 3評價指標 每日觀察穿刺處有無疼痛、紅腫，穿刺靜脈有無條索樣改變、硬結(jié)等，及時記錄于PICC 穿刺記錄單上，持續(xù)觀察 10 d。
( 1) 靜脈炎分 級［2］: 據(jù)美國靜脈輸液護理學會所規(guī)定的標準分為3 級。I 級，穿刺點疼痛，紅和( 或) 腫，靜脈無條索狀 改變，未觸及硬結(jié); Ⅱ級，穿刺點疼痛，紅和( 或) 腫， 靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié); Ⅲ級，穿刺點疼痛， 紅和( 或) 腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。
( 2)療效判斷［3］: 痊愈，靜脈的紅、腫、疼痛消失，無壓 痛; 有效，靜脈的紅、腫、疼痛明顯減輕，受累靜脈有 壓痛; 無效，癥狀無改善甚至加重。
1． 3 統(tǒng)計學處理 使用 SPSS13． 0 統(tǒng)計軟件，計量 資料以均數(shù)±標準差( x±s) 表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資 料采用 χ2 檢驗，P＜0． 05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2． 1 靜脈炎發(fā)生情況 觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組( P＜0． 05) 。見表 1。
表 1觀察組和對照組靜脈炎發(fā)生情況［n( %) ］
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組別
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例數(shù) |
|
|
程度 |
|
合計 |
|
|
I 級 |
Ⅱ級 |
Ⅲ級 |
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|
|
||||||
| 觀察組 |
38 |
|
1( 2． 6) ﹟ |
0﹟ |
0﹟ |
1( 2． 6) ﹟ |
|
對照組 |
39 |
|
4( 10． 3) |
1( 2． 6) |
1( 2． 6) |
6( 15． 4) |
| 注: 與對照組比較﹟ P＜0． 05。 | ||||||
2． 2 治療效果 觀察組 1例發(fā)生靜脈炎后，立即更換貼膜，穿刺點局部癥狀在置管后第 4 d 消失。對照組 6 例在發(fā)現(xiàn)穿刺點局部疼痛、紅腫、靜脈條索狀
改變、觸及硬結(jié)后立即給予紅外線照射聯(lián)合四黃散外敷治療，所有病例靜脈炎癥狀均在置管后第 5 d消失，6 例靜脈炎治愈，1 例有效。見表 2。
表 2對照組和觀察組治療效果［例( %) ］
|
靜脈炎分級 |
例數(shù) |
|
療效 |
|
| 治愈 |
有效 |
無效 |
||
|
I 級 |
5 |
5( 100) |
0 |
0 |
|
Ⅱ級 |
1 |
1( 100) |
0 |
0 |
| Ⅲ級 |
1 |
0 |
1( 100) |
0 |
|
2.3 療效比較 |
觀察組治愈率及總有效率明顯高 |
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|
|
于歷史對照組( P＜0． 05) 。見表 3。 |
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||||
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|
表 3 兩種不同治療方法的療效比較［例( %) ］ |
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治療方法 |
例數(shù) |
|
|
療效 |
|
|
總有 |
|
|
|
|
治愈 |
有效 |
無效 |
|
效率 |
|||
|
|
|
|
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|
|||||
|
|
觀察組 |
7 |
|
6( 85． 7) ﹟ |
1( 14． 3) ﹟﹟ |
100% ﹟ |
|||
|
|
歷史對照組 |
15 |
|
8( 53． 3) |
4( 26． 7) |
3( 20) |
80% |
|
|
|
|
注: 與歷史對照組比較﹟ P＜0． 05。 |
|
|||||||
2． 4 治療天數(shù)比較
觀察組治療時間較歷史對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義 ( P ＜ 0． 05 ) 。見表4。
表 4兩種不同治療方法的治療天數(shù)比較( x±s，d)
|
治療方法 |
I 級 |
Ⅱ級 |
Ⅲ級 |
|
|
觀察組 |
1． 03±0． 3﹟ |
1． 50±0． 00﹟ |
4． 5±0． 00﹟ |
|
| 歷史對照組 |
1． 62±0． 43 |
2． 38±0． 58 |
7． 16±0． |
74 |
注: 與歷史對照組比較﹟ P＜0． 05。
3 討論
機械性靜脈炎是 PICC 最常見的并發(fā)癥之一，屬于急性無菌性炎癥，臨床常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及靜脈條索樣改變或觸及硬結(jié)，常發(fā)生于置管后 48 ～72 h［4］，其發(fā)生原因有［5］: 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應以及帶管過程中導管對血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎癥反應所致。因此，臨床工作中，合理選擇血管和 PICC 導管，提高穿刺技巧，妥善固定導管，嚴格規(guī)范執(zhí)行操作規(guī)程，早預防、早處理，是防治 PICC 置管后靜脈炎發(fā)生的根本保證。紅外線可穿入組織，其主要作用是熱效應，引起照射部位的溫度升高、血管擴張、血流加速，改善局 部血液循環(huán)，組織細胞的營養(yǎng)代謝相對提高，促進機 體代謝和局部滲出物的吸收，還能使巨噬細胞系統(tǒng)，功能加強 具有消炎鎮(zhèn)痛等作用 ［6］。 現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，大黃有改善微循環(huán)、抗凝、抗血栓等作用，還具有抗菌作用，對多種細菌均有不 同程度的抑制作用，抑菌的有效成分為蒽醌衍生物;黃柏可清熱利濕、瀉火解毒，具有抗炎消腫止痛作用; 黃芩有抗炎、抗變態(tài)反應的作用; 黃連具有抗菌、抗炎作用，在低于抗菌濃度時還能增強白細胞的吞 噬能力，還可抑制細菌凝固酶的形成，使細菌毒力降 低，從而有利于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬［7］，蜂蜜具有，解毒、抗菌、消炎止痛、滋潤等功效［8］, 能有效增強 四黃散的作用。外敷時施以紅外線照射，使四黃散 持續(xù)通過皮膚的滲透時間延長而發(fā)揮較強的藥理作 用，從而達到消炎、消腫、改善局部循環(huán)的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組中 1 例患者在置管 2 d 后發(fā)生了機械性靜脈炎，尋找原因時發(fā)現(xiàn)，此患者體型瘦弱，上肢缺乏脂肪組織保護，置入的導管易直接刺激血管壁且老年癡呆癥患者肢體活動度比其他患者高，都易促使機械性靜脈炎的發(fā)生。由表 3、表 4 可以看出: 紅外線局部照射聯(lián)合四黃散外敷治療 PICC 所致機械性靜脈炎的治愈率 ( 85． 7% ) 及總有效率( 100% ) 明顯高于歷史對照組( 硫酸鎂濕敷治療) ，且治療時間明顯縮短。由此可見，紅外線局部照射聯(lián)合四黃散外敷治療 PICC 所致機械性靜脈炎優(yōu)于硫酸鎂濕敷的治療效果。綜上所述，紅外線局部照射聯(lián)合四黃散外敷能有效防治 PICC 所致機械性靜脈炎，減輕病人的痛苦、減少病人的醫(yī)療費用，保證治療的順利進行; 且操作簡便、安全，無不良反應，效果顯著，患者滿意，值得臨床推廣應用。
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［收稿日期 2013－12－10］
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