佛教慈濟(jì)綜合醫(yī)院泌尿科 郭漢崇主任
一般人總認(rèn)為小孩子尿失禁是正常的現(xiàn)象。沒有錯，如話果是一個三歲以下的小孩，在排尿訓(xùn)練尚未完成之前，偶爾發(fā)生尿失禁或是夜間尿床，常常是代表他大腦成熟度不足，或是膀胱的控制力不足。但如果這個孩子過了三歲，甚至過了五歲之後，仍然有尿失禁，那我們不能夠等閒視之。
兒童尿失禁可能是從出生後一直都沒有停過，也有可能是在一段時間排尿訓(xùn)練成功之後，再度發(fā)生尿失禁。後者常常是來自於膀胱發(fā)炎，或是小孩子喝了太多水之後，來不及上這廁所所產(chǎn)生的急迫性尿失禁。通常在經(jīng)過檢查並且給予正確的治療之後，都可以改善。但一個小孩從生下來尿失禁都一直沒有改善，尤其是在三歲排尿訓(xùn)練開始之後，仍然沒有辦法有效的控制尿液，甚至在夜間仍然有尿床的情形時，我們就要擔(dān)心，這個孩子是不是有一些不正常的膀胱及尿道功能。一般說來，兒童的尿失禁與大人尿失禁其實並沒有什麼不同，小孩子會有急迫性尿失禁，也可能會有滿溢性尿失禁或是應(yīng)力性尿失禁。主要是看他膀胱與尿道的功能，到底是哪理出了問題。具有急迫性尿失禁的小孩，膀胱容量很小，在膀胱漲尿的時候，會產(chǎn)生無法抑制的不穩(wěn)定收縮，使得小孩雖然有尿液感想去上廁所，但是卻來不及而尿在褲子上。對於這種小孩我們要小心的評估，他是否具有一些脊髓方面的病變，使得他的膀胱神經(jīng)支配發(fā)生問題，而產(chǎn)生膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)的現(xiàn)象。
小部份的小孩，經(jīng)過神經(jīng)科醫(yī)師的檢查，可能會發(fā)現(xiàn)他的脊髓裡面，具有不正常的脊柱裂或是脊髓病變，使得膀胱尿道的排尿反射成為反射性，而不受大腦的控制。這類小孩從出生以後，怎麼樣做排尿訓(xùn)練都沒有辦法成功。主要來自於他的大腦，根本沒有辦法指揮膀胱與尿道的功能。如果他的逼尿肌反射亢進(jìn)，伴隨著有尿道外括約肌協(xié)調(diào)良好的話，通常膀胱容量較小，並且不會有太多的殘尿，小孩子除了尿失禁之外，也比較不會發(fā)生尿路感染，或造成上尿路的病變(也就是腎臟水腫的情形) 。經(jīng)過檢查，我們可能會發(fā)現(xiàn)小孩子的膀胱肥厚、容量較小、排尿壓力也不見得會增高，這種情形我們給予抗膽鹼藥物治療，通常會有一些效果。但如果小孩仍然持續(xù)的有這種尿失禁的情形，長大之後，可能就要藉著肉毒桿菌毒素的注射，或是膀胱擴(kuò)大整形術(shù)才能夠改善他的尿失禁。
兒童的應(yīng)力性尿失禁非常少見，但是少數(shù)在具有脊髓膜膨出，或是脊柱裂的兒童也可以發(fā)現(xiàn)，這些小孩除了有尿失禁的困擾之外，也常常會有排便的方面問題，例如長期便秘或是糞便失禁的現(xiàn)象。注意看這些小孩的骨骼發(fā)育，也會發(fā)現(xiàn)他的下肢不太正常，走路會有不正常的步伐，並且不穩(wěn)定，小孩子無法跑步、常常摔倒、走起路來搖搖擺擺。如果同時有這種現(xiàn)象時，我們便要懷疑他的脊髓裡面，尤其是負(fù)責(zé)排尿反射的薦髓出了問題。薦髓再生不良或是由於脊柱的發(fā)育不良，使得薦髓受到壓迫，因此使得膀胱反射弧受到影響。除了膀胱收縮力不佳之外，兒童也可能會因為薦髓受損，而造成尿道外括約肌張力低下。這種張力低下的尿道外括約肌，會使得病人的尿道阻力相當(dāng)?shù)牡停虼穗m然躺著時候可以儲存一些尿液，可是一站起來或是肚子用力便會有漏尿的現(xiàn)象。經(jīng)過檢查，我們可以發(fā)現(xiàn)病童的膀胱收縮力不好，或者是完全沒有，而在較低的壓力之下就會產(chǎn)生漏尿，尿道鬆弛沒有辦法控制小便。但是由於病人較不會有膀胱內(nèi)的殘尿，因此也比較不會產(chǎn)生尿路感染或是上尿路腎臟水腫的問題。有些兒童也因為這樣子，被醫(yī)師所忽視，一直認(rèn)為可能是嬰兒時期的尿失禁繼續(xù)存留，等到到了青春期，仍然具有尿失禁再去檢查，才發(fā)現(xiàn)原來他的尿道括約肌缺損功能不良，因此導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)力性尿失禁。如果是女孩子，我們可以考慮在尿道下進(jìn)行吊帶懸吊，來減少她尿失禁的發(fā)生次數(shù)及嚴(yán)重程度。但是在男孩子，這種治療較相當(dāng)困難，我們可以在尿道外括約肌注射膠質(zhì)或是鐵氟龍，來增加尿道的阻力，但通常不太容易完全治療他的尿失禁，可能要等到小孩子長大之後，再給予根治性的治療。
滿溢性尿失禁，可以說是有兒童尿失禁裡面，最應(yīng)該注意的一種問題，這些病人，通常也是來自於脊柱裂或是脊髓膜膨出等脊髓病變，導(dǎo)致膀胱沒有收縮力，但由於尿道括約肌的張力較高，因此使得病童膀胱壓力增加到一個程度之後，才會讓尿漏出來。事實上膀胱裡面儲存著相當(dāng)多的尿液，而使得膀胱內(nèi)壓也逐漸的上升。這種較高的膀胱內(nèi)壓，時日一久會造成上尿路的病變，尤其是腎臟及輸尿管水腫病人也可能會造成反覆性尿路感染，甚至?xí)a(chǎn)生高氮血癥或尿毒癥。如果沒有早一點發(fā)現(xiàn)，很可能會使得小孩子尿毒上升，造成貧血、發(fā)育不良、食慾不癥、精神萎靡等等癥狀。有些小孩子在五歲之後，仍然包著尿布，仔細(xì)檢查他的膀胱一直漲著，但是小兒科醫(yī)師沒有注意到，也沒有抽血檢查他的尿毒或是血紅素。這種小孩只要時間一久，便會造成腎臟無可彌靡補(bǔ)的後遺癥，最後可能需要進(jìn)行洗腎或是腎臟移植。如果我們可以提早發(fā)現(xiàn)這些小孩的問題，給予膀胱引流或是間歇性自行導(dǎo)尿的訓(xùn)練，可以使得膀胱內(nèi)壓降低，也可以讓腎臟水腫消除，反覆性尿路感得到改善，病人的尿毒也可以漸漸區(qū)以正常。等到膀胱功能恢復(fù)到一個程度，腎臟功能也較區(qū)以正常之後，我們再來進(jìn)行檢查。
如果檢查起來發(fā)現(xiàn)膀胱沒有收縮力，而且膀胱內(nèi)壓極高時，我們可以考慮使用腸道來進(jìn)行膀胱擴(kuò)大整形手術(shù)。並且使得腎臟水腫在膀胱擴(kuò)大整形手術(shù)之後，由於膀胱內(nèi)壓降低，而得到改善。病人也可能因為膀胱內(nèi)壓降低，尿道阻力足夠而減少尿失禁的發(fā)生次數(shù)及嚴(yán)重程度。但是這些小孩在手術(shù)之後，可能無法有效的排尿，因此除了使用腹壓排尿之外，也要教導(dǎo)間歇性自行導(dǎo)尿來解決其排尿的問題。
一般人總認(rèn)為小孩子尿失禁是正常的現(xiàn)象。沒有錯，如話果是一個三歲以下的小孩，在排尿訓(xùn)練尚未完成之前，偶爾發(fā)生尿失禁或是夜間尿床，常常是代表他大腦成熟度不足，或是膀胱的控制力不足。但如果這個孩子過了三歲，甚至過了五歲之後，仍然有尿失禁，那我們不能夠等閒視之。
兒童尿失禁可能是從出生後一直都沒有停過，也有可能是在一段時間排尿訓(xùn)練成功之後，再度發(fā)生尿失禁。後者常常是來自於膀胱發(fā)炎，或是小孩子喝了太多水之後，來不及上這廁所所產(chǎn)生的急迫性尿失禁。通常在經(jīng)過檢查並且給予正確的治療之後，都可以改善。但一個小孩從生下來尿失禁都一直沒有改善，尤其是在三歲排尿訓(xùn)練開始之後，仍然沒有辦法有效的控制尿液，甚至在夜間仍然有尿床的情形時，我們就要擔(dān)心，這個孩子是不是有一些不正常的膀胱及尿道功能。一般說來，兒童的尿失禁與大人尿失禁其實並沒有什麼不同，小孩子會有急迫性尿失禁，也可能會有滿溢性尿失禁或是應(yīng)力性尿失禁。主要是看他膀胱與尿道的功能，到底是哪理出了問題。具有急迫性尿失禁的小孩，膀胱容量很小，在膀胱漲尿的時候，會產(chǎn)生無法抑制的不穩(wěn)定收縮，使得小孩雖然有尿液感想去上廁所，但是卻來不及而尿在褲子上。對於這種小孩我們要小心的評估，他是否具有一些脊髓方面的病變，使得他的膀胱神經(jīng)支配發(fā)生問題，而產(chǎn)生膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)的現(xiàn)象。
小部份的小孩，經(jīng)過神經(jīng)科醫(yī)師的檢查，可能會發(fā)現(xiàn)他的脊髓裡面，具有不正常的脊柱裂或是脊髓病變，使得膀胱尿道的排尿反射成為反射性，而不受大腦的控制。這類小孩從出生以後，怎麼樣做排尿訓(xùn)練都沒有辦法成功。主要來自於他的大腦，根本沒有辦法指揮膀胱與尿道的功能。如果他的逼尿肌反射亢進(jìn)，伴隨著有尿道外括約肌協(xié)調(diào)良好的話，通常膀胱容量較小，並且不會有太多的殘尿，小孩子除了尿失禁之外，也比較不會發(fā)生尿路感染，或造成上尿路的病變(也就是腎臟水腫的情形) 。經(jīng)過檢查，我們可能會發(fā)現(xiàn)小孩子的膀胱肥厚、容量較小、排尿壓力也不見得會增高，這種情形我們給予抗膽鹼藥物治療，通常會有一些效果。但如果小孩仍然持續(xù)的有這種尿失禁的情形，長大之後，可能就要藉著肉毒桿菌毒素的注射，或是膀胱擴(kuò)大整形術(shù)才能夠改善他的尿失禁。
兒童的應(yīng)力性尿失禁非常少見，但是少數(shù)在具有脊髓膜膨出，或是脊柱裂的兒童也可以發(fā)現(xiàn)，這些小孩除了有尿失禁的困擾之外，也常常會有排便的方面問題，例如長期便秘或是糞便失禁的現(xiàn)象。注意看這些小孩的骨骼發(fā)育，也會發(fā)現(xiàn)他的下肢不太正常，走路會有不正常的步伐，並且不穩(wěn)定，小孩子無法跑步、常常摔倒、走起路來搖搖擺擺。如果同時有這種現(xiàn)象時，我們便要懷疑他的脊髓裡面，尤其是負(fù)責(zé)排尿反射的薦髓出了問題。薦髓再生不良或是由於脊柱的發(fā)育不良，使得薦髓受到壓迫，因此使得膀胱反射弧受到影響。除了膀胱收縮力不佳之外，兒童也可能會因為薦髓受損，而造成尿道外括約肌張力低下。這種張力低下的尿道外括約肌，會使得病人的尿道阻力相當(dāng)?shù)牡停虼穗m然躺著時候可以儲存一些尿液，可是一站起來或是肚子用力便會有漏尿的現(xiàn)象。經(jīng)過檢查，我們可以發(fā)現(xiàn)病童的膀胱收縮力不好，或者是完全沒有，而在較低的壓力之下就會產(chǎn)生漏尿，尿道鬆弛沒有辦法控制小便。但是由於病人較不會有膀胱內(nèi)的殘尿，因此也比較不會產(chǎn)生尿路感染或是上尿路腎臟水腫的問題。有些兒童也因為這樣子，被醫(yī)師所忽視，一直認(rèn)為可能是嬰兒時期的尿失禁繼續(xù)存留，等到到了青春期，仍然具有尿失禁再去檢查，才發(fā)現(xiàn)原來他的尿道括約肌缺損功能不良，因此導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)力性尿失禁。如果是女孩子，我們可以考慮在尿道下進(jìn)行吊帶懸吊，來減少她尿失禁的發(fā)生次數(shù)及嚴(yán)重程度。但是在男孩子，這種治療較相當(dāng)困難，我們可以在尿道外括約肌注射膠質(zhì)或是鐵氟龍，來增加尿道的阻力，但通常不太容易完全治療他的尿失禁，可能要等到小孩子長大之後，再給予根治性的治療。
滿溢性尿失禁，可以說是有兒童尿失禁裡面，最應(yīng)該注意的一種問題，這些病人，通常也是來自於脊柱裂或是脊髓膜膨出等脊髓病變，導(dǎo)致膀胱沒有收縮力，但由於尿道括約肌的張力較高，因此使得病童膀胱壓力增加到一個程度之後，才會讓尿漏出來。事實上膀胱裡面儲存著相當(dāng)多的尿液，而使得膀胱內(nèi)壓也逐漸的上升。這種較高的膀胱內(nèi)壓，時日一久會造成上尿路的病變，尤其是腎臟及輸尿管水腫病人也可能會造成反覆性尿路感染，甚至?xí)a(chǎn)生高氮血癥或尿毒癥。如果沒有早一點發(fā)現(xiàn)，很可能會使得小孩子尿毒上升，造成貧血、發(fā)育不良、食慾不癥、精神萎靡等等癥狀。有些小孩子在五歲之後，仍然包著尿布，仔細(xì)檢查他的膀胱一直漲著，但是小兒科醫(yī)師沒有注意到，也沒有抽血檢查他的尿毒或是血紅素。這種小孩只要時間一久，便會造成腎臟無可彌靡補(bǔ)的後遺癥，最後可能需要進(jìn)行洗腎或是腎臟移植。如果我們可以提早發(fā)現(xiàn)這些小孩的問題，給予膀胱引流或是間歇性自行導(dǎo)尿的訓(xùn)練，可以使得膀胱內(nèi)壓降低，也可以讓腎臟水腫消除，反覆性尿路感得到改善，病人的尿毒也可以漸漸區(qū)以正常。等到膀胱功能恢復(fù)到一個程度，腎臟功能也較區(qū)以正常之後，我們再來進(jìn)行檢查。
如果檢查起來發(fā)現(xiàn)膀胱沒有收縮力，而且膀胱內(nèi)壓極高時，我們可以考慮使用腸道來進(jìn)行膀胱擴(kuò)大整形手術(shù)。並且使得腎臟水腫在膀胱擴(kuò)大整形手術(shù)之後，由於膀胱內(nèi)壓降低，而得到改善。病人也可能因為膀胱內(nèi)壓降低，尿道阻力足夠而減少尿失禁的發(fā)生次數(shù)及嚴(yán)重程度。但是這些小孩在手術(shù)之後，可能無法有效的排尿，因此除了使用腹壓排尿之外，也要教導(dǎo)間歇性自行導(dǎo)尿來解決其排尿的問題。
