2016年年底，央視調(diào)查報(bào)告《高回扣下的高藥價(jià)》一出臺(tái)，立即在社會(huì)上引起強(qiáng)烈反響。其報(bào)曝光了上海、湖南等地6家大型醫(yī)院醫(yī)生收取高比例回扣的情況，一時(shí)間，藥械代表被推到了風(fēng)口浪尖。
而藥械代表背后的藥品流通問(wèn)題也引起國(guó)務(wù)院的重視。2月9日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”），要求藥械代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng)，不得承擔(dān)銷(xiāo)售任務(wù)，其失信行為記入個(gè)人信用記錄。
意見(jiàn)的出臺(tái)，則意味著，過(guò)去“看臉”、“看公關(guān)”的手段或?qū)⑹В幮荡砻媾R失業(yè)或轉(zhuǎn)行。據(jù)媒體報(bào)道，在近年來(lái)職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、名聲不好聽(tīng)，外加賺錢(qián)變艱難的處境下，不少藥械代表紛紛“離巢”，選擇徹底告別藥械行業(yè)。
藥械代表究竟該不該去銷(xiāo)售？中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)謝啟麟向記者明確表示：“不應(yīng)該”。
一、拉關(guān)系、送回扣、抬高藥價(jià)
上世紀(jì)80年代，藥械代表制度首先經(jīng)由跨國(guó)企業(yè)被引入到我國(guó)，最初行業(yè)內(nèi)的從業(yè)人員僅僅是提供產(chǎn)品咨詢，成為醫(yī)院、醫(yī)生、企業(yè)之間的橋梁。但在發(fā)展及實(shí)踐過(guò)程中，藥械代表卻慢慢“變了味兒”。
一位不愿具名的行業(yè)內(nèi)人士表示，藥械代表制度引入我國(guó)后，國(guó)內(nèi)藥械企業(yè)紛紛學(xué)習(xí)了這種模式。由于當(dāng)時(shí)中國(guó)特有的藥械生產(chǎn)行業(yè)企業(yè)多、小、散、亂，尤其是同質(zhì)化產(chǎn)品眾多的情況下，廠家之間競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，為了能夠?qū)⒆约旱漠a(chǎn)品銷(xiāo)售出去，藥械代表逐漸探索出“帶金銷(xiāo)售”的模式。
據(jù)上述人士介紹，以前藥械代表需要有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，但由于缺少行業(yè)規(guī)范，后來(lái)藥械代表的自身素質(zhì)也參差不齊，一些藥械代表淪為拉關(guān)系、送回扣的“藥托”，成為流通環(huán)節(jié)中抬高價(jià)格的“一環(huán)”。
意見(jiàn)指出，我國(guó)藥械流通環(huán)節(jié)多，流通秩序混亂，掛靠經(jīng)營(yíng)、過(guò)票洗錢(qián)、商業(yè)賄賂屢禁不止，推高了藥械價(jià)格，腐蝕了醫(yī)生隊(duì)伍，誘導(dǎo)了大處方、開(kāi)貴藥的出現(xiàn)。人民網(wǎng)2月10日刊文評(píng)論稱(chēng)：從生產(chǎn)商到流通領(lǐng)域，從經(jīng)銷(xiāo)商到醫(yī)院，從醫(yī)生再到患者，幾乎有多少環(huán)節(jié)就產(chǎn)生多少次“分利”。
而實(shí)際上，這些所謂的“利益”并沒(méi)有更有利于醫(yī)院的發(fā)展。藥品采購(gòu)價(jià)“奇高”增加了醫(yī)院的成本，也意味著擠占了醫(yī)療條件改善和包括醫(yī)生薪酬制度在內(nèi)的改革資源，形成了“高采購(gòu)價(jià)-高成本-低改革能力-醫(yī)生以藥增收-開(kāi)高價(jià)藥-高采購(gòu)價(jià)”的惡性循環(huán)。
二、行業(yè)缺乏管理及約束機(jī)制
藥械代表行業(yè)的變化，跟我國(guó)長(zhǎng)期缺乏藥械代表的管理和約束機(jī)制有關(guān)。我國(guó)對(duì)藥械代表不僅沒(méi)有準(zhǔn)入門(mén)檻，也沒(méi)有一部公認(rèn)的行為規(guī)范。現(xiàn)實(shí)中，藥械代表成為一群素質(zhì)不齊、手段灰色的“營(yíng)銷(xiāo)公關(guān)人員”的競(jìng)技場(chǎng)。
實(shí)際上，不少資深藥械代表早已看出新醫(yī)改趨勢(shì)，選擇了徹底離開(kāi)、轉(zhuǎn)戰(zhàn)其他領(lǐng)域?！坝械氖且?yàn)閮r(jià)格擠壓導(dǎo)致利潤(rùn)受損，有的是害怕商業(yè)賄賂牽涉自己，還有的是厭倦了這樣的環(huán)境?？傊?，過(guò)去幾年，藥械代表行業(yè)的穩(wěn)定性遭到了前所未有的挑戰(zhàn)。”
據(jù)了解，此前部分藥械代表一方面控制上游生產(chǎn)企業(yè)，要求生產(chǎn)企業(yè)高價(jià)出票；一方面則試圖左右醫(yī)生的處方權(quán)。
失信行為記入個(gè)人信用記錄
新產(chǎn)品新技術(shù)需要人來(lái)推廣，藥械代表還是有必要存在的。
但是假如和銷(xiāo)售掛鉤，藥械代表的問(wèn)題就比較大了。藥械代表不應(yīng)該是目前許多人眼中“不堪”的形象，而應(yīng)該是對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)及醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展能做出一定的貢獻(xiàn)。
此次意見(jiàn)也將“加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表的管理”列入“整治藥品流通領(lǐng)域突出問(wèn)題”小節(jié)中，要求建立藥械代表登記備案制度，備案信息及時(shí)公開(kāi)。意見(jiàn)強(qiáng)調(diào)，藥械代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng)，不得承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù)，其失信行為記入個(gè)人信用記錄。
