針對患者突發(fā)的自殺、自傷、傷人、沖動攻擊、躁動不配合治療等特殊情況，在醫(yī)療過程中通常實施一種強制性緊急的保護性約束措施。保護性約束是為了最大限度地減少患者對自己或他人的傷害，是精神科治療護理特殊病員常見的方法之一，然而在實際工作中醫(yī)護人員給患者實施保護性約束時也易給患者帶來傷害，既增加患者的痛苦，又給醫(yī)院帶來一些醫(yī)療糾紛。

保護性約束容易給患者帶來的傷害有以下六大方面：

1、皮膚組織損傷：精神病患者由于病情影響，醫(yī)護人員在給其實施的保護性約束時，患者很難接受，在約束時以及約束后總是不停地亂動和大吼大叫，很易造成約束部位皮膚擦傷，以致紅、腫等情況。

2、臂叢神經(jīng)麻痹：由于被約束的上肢未能處于功能位或約束過緊，肢體無活動余地等，容易造成上肢麻木、不能上抬、旋轉(zhuǎn)等。

3、骨折：在精神科保護性約束的使用基本是違背患者的意愿，因此在約束時，絕大部分患者均極不配合不停反抗，很容易造成約束肢體骨折。

4、利用約束帶自縊：患者被約束后，很多均沒有實行專人護理，或?qū)⒒颊呖刂圃谧o士視線范圍內(nèi)，一些患者自行解開約束帶或讓其它患者幫助解開，然后用約束帶進行自縊。

5、受到其他患者傷害：部分患者被約束后，雖然不能去傷害別人和傷害自己，同時也失去了防御能力，加之約束后部分患者總是大吼大叫，甚至罵人，很容易遭到其他患者的傷害、攻擊。

6、自尊心傷害：一些患者被約束后，認為自己過著牢獄般的生活，對約束的體驗是很痛苦和深刻的。

針對保護性約束給患者帶來的傷害及其原因分析，采取以下相應的應對措施

1、醫(yī)院應制定保護性約束規(guī)范、工作流程及護理常規(guī)：如：約束病員前的評估及準備工作、工作人員約束患者時的配合及注意事項以及約束后的護理等，讓護理人員有章可循，按章做事。

2、加強護理人員“保護性約束”相關(guān)知識及技能培訓，提高護理人員約束患者的安全意識和規(guī)范操作能力。

3、護理人員在給病員實施保護性約束時，應做好溝通、告知工作。一是患者的監(jiān)護人的告知，讓患者監(jiān)護人知道并配合約束工作的落實；另一方面就是患者解釋溝通工作，讓患者明白自己被約束的目的—防止自己或他人受到傷害，待他癥狀好轉(zhuǎn)、風險降低后就及時被為其松解約束帶，盡量取得病員得配合，從而減少患者約束后意外事件的發(fā)生以及醫(yī)療糾紛。

4、加強患者約束的護理，患者約束后應將病員隔離開，或不脫離工作人員視線范圍，約束的肢體保持功能位，同時滿足患者的一些需求，如：飲水、大小便等，約束時間較長的，1～2小時為其放松1次。待其癥狀好轉(zhuǎn)、風險降低后及時松解約束帶，并做好患者的安撫工作。

5、護理管理人員加強對保護性約束工作進行檢查、指導，督促護理人員認真落實保護性規(guī)范、流程以及護理常規(guī)。

  總之，在精神科實施保護性約束是一種常見的護理措施，既是防止患者傷害自己及他人的保護性工作，同時也會增加被保護性患者的傷害。因此我們只有不斷規(guī)范、完善保護性約束工作，而且督促護理人員認真落實保護性約束相關(guān)規(guī)范，才能減少對被約束患者的傷害和一些減少醫(yī)療糾紛，從而保證護理安全，促進護理質(zhì)量持續(xù)有效發(fā)展。